綜合
(資料圖)
本報訊（全媒體記者?徐?蒙）“我的醫(yī)保卡今年都沒用過，可以給家里人買一些保健品嗎？”日前，區(qū)醫(yī)療保障社會監(jiān)督員以普通參保人身份對醫(yī)保定點藥店進行“回頭看”。這是區(qū)醫(yī)保局構建以社會監(jiān)督、自我監(jiān)督、提級監(jiān)督分層分類監(jiān)管模式的一個剪影。
“通過視頻回放，我們發(fā)現(xiàn)這家藥店店員知道參保人是為其兒子買藥，而實際則用參保人自己的醫(yī)保碼進行結算，存在冒用他人醫(yī)保憑證進行購藥結算的行為。我們已經按照協(xié)議對該定點藥店暫停醫(yī)保服務協(xié)議兩個月，并追回相關違約金額的處罰。現(xiàn)在這家藥店重新開啟醫(yī)保服務，我們會不定時進行暗訪。”區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管科任志軍告訴記者。
以推進清廉醫(yī)保為抓手，區(qū)醫(yī)療保障局開展了以打擊欺詐騙保專項整治工作為主的“守護基金”行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，加大監(jiān)管力度，規(guī)范定點醫(yī)藥機構服務行為，對骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，對醫(yī)保結算費用排名靠前的重點藥品耗材，虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為進行嚴厲打擊，切實維護醫(yī)保基金安全。
2023年上半年，我區(qū)共查處定點醫(yī)藥機構26家、參保人6名，追回醫(yī)保基金共計56.68萬元；組織定點醫(yī)藥機構自查自糾，共退回醫(yī)保基金48.13萬元。
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“救命錢”“看病錢”，一定要管好用好。目前，細心的市民可能已經留意到，各定點醫(yī)藥機構都張貼著群眾舉報電話。而對于群眾舉報反映的問題，區(qū)醫(yī)保局會第一時間組織人員進行跟蹤督辦，嚴肅查處典型問題，以精準監(jiān)督為清廉醫(yī)保建設保駕護航。
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