近日,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科主任謝梅青教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)陳圣福副主任醫(yī)師、趙雅男主治醫(yī)師、楊燕寧醫(yī)師完成院內(nèi)首例陰道、宮頸閉鎖生殖道畸形重建手術(shù)。在逸仙團(tuán)隊(duì)的高超技術(shù)下,17歲的花季少女小黃終于解決了導(dǎo)致她至今還未初潮的“元兇”——先天性陰道閉鎖II型,恢復(fù)了“女兒身”原貌。
接近成年還未初潮,花季少女竟天生無陰道
與同齡朋友不同,17歲的小黃有著自己特別的“少女心事”——她一直因?yàn)檫t遲還未到來的月經(jīng)初潮而憂心忡忡。沒有月經(jīng)來潮,卻出現(xiàn)了周期性的下腹疼痛,小黃的家人帶著她慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科求醫(yī)。
(相關(guān)資料圖)
“謝教授,我們聽說您擅長婦科內(nèi)分泌、女性生殖道畸形,孩子究竟是怎么一回事,嚴(yán)重嗎?”一來到門診,小黃的家人就迫不及待地向謝梅青教授求助,經(jīng)過仔細(xì)的病史詢問和查體后,謝梅青教授發(fā)現(xiàn)小黃的第二性征發(fā)育正常,但卻沒有陰道。意識到事態(tài)不簡單,謝梅青教授迅速為小黃安排了婦科彩超檢查,彩超提示小黃的子宮下段及宮頸閉鎖、盆腔積液,在住院后進(jìn)一步盆腔MRI檢測后,診斷為先天性陰道閉鎖II型:即陰道完全閉鎖、宮頸閉鎖。
謝梅青教授介紹,先天性陰道閉鎖分為陰道下段閉鎖(I型)和陰道完全閉鎖(II型)。I型閉鎖患者的陰道上端、宮頸和宮體發(fā)育正常,因子宮內(nèi)膜發(fā)育好,癥狀出現(xiàn)較早而嚴(yán)重。II型閉鎖患者除了陰道閉鎖,常合并有宮頸閉鎖甚至子宮發(fā)育不良等情況,因?yàn)樽訉m內(nèi)膜發(fā)育相對差,癥狀出現(xiàn)晚,就診時(shí)間相對延遲。
先天性陰道閉鎖兩種類型示意圖(受訪者供圖)
婦科超聲及盆腔MRI檢查提示小黃患有II型陰道閉鎖
保留子宮難度大,團(tuán)隊(duì)為她“奮力一搏”
在臨床上,生殖道畸形比較少見,每年暑假都是這類患者就診的高峰期。像小黃這樣的先天性陰道閉鎖是由于泌尿生殖竇及苗勒氏管末端發(fā)育異常導(dǎo)致的,臨床上較為罕見,表現(xiàn)為青春期無月經(jīng)來潮,伴周期性下腹痛,可能合并盆腔包塊/積液。
更加棘手的是,小黃所患的先天性陰道閉鎖II型屬于陰道完全閉鎖,除了陰道閉鎖,還合并有宮頸閉鎖、子宮發(fā)育不良等情況。對于II型患者的治療,其難點(diǎn)在于保留子宮,切除閉鎖的宮頸、重建陰道,并上下貫通,手術(shù)難度大,且術(shù)后容易再次狹窄、閉鎖而導(dǎo)致手術(shù)失敗,因此國內(nèi)外多采取切除子宮的手術(shù)方案。
切除子宮對醫(yī)生來說很簡單,然而,對患者來說意味著以后不會來月經(jīng),也失去了生育的能力,這對患者的生理和心里都將是一個(gè)重創(chuàng)。怎么辦?謝梅青教授為此寢食難安,希望幫助小黃找到一個(gè)最佳的解決方案。
謝梅青教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)根據(jù)小黃的檢查結(jié)果進(jìn)行了反復(fù)討論——患者的宮頸發(fā)育不良,其宮腔上段及雙側(cè)宮角發(fā)育尚可,有保留子宮的機(jī)會,但對手術(shù)團(tuán)隊(duì)來說困難會大大增加。“寧可把困難留給我們自己,也要把子宮留給患者!”謝梅青教授決定,為小黃“奮力一搏”。
開展高難度手術(shù),全力為少女保留了生育希望
在取得了患者家屬信任后,一臺“腹腔鏡下閉鎖宮頸切除+腹膜陰道成形+子宮人工陰道吻合術(shù)+子宮球囊支架放置術(shù)”的高難度手術(shù)被提上日程,手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定盡最大的努力,為小黃保留子宮和生育的希望。
謝梅青教授介紹,在婦科手術(shù)中,重建手術(shù)是醫(yī)生們公認(rèn)“難做”的術(shù)式,除了要進(jìn)行重建,還要避免術(shù)中損傷鄰近的輸尿管、膀胱和直腸,以及預(yù)防后續(xù)生殖道的狹窄閉鎖等。手術(shù)順利地完成,術(shù)程出血少,術(shù)中沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后,小黃在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照顧下恢復(fù)良好,術(shù)后第1天即可恢復(fù)飲食及下床活動。術(shù)后兩次陰道內(nèi)鏡及宮腔鏡檢查顯示恢復(fù)情況都超過了預(yù)期,原來充滿憂慮的小黃也終于綻放笑容,并主動在查房的時(shí)候和謝梅青教授交流對日后美好生活的憧憬。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科對性發(fā)育異常和生殖道畸形的病例診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),每年假期,都會有許多來自省內(nèi)外的小患者慕名前來接受手術(shù)治療。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院是省內(nèi)較早開展對先天性陰道閉鎖II型患者通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)保留子宮和重建陰道的單位,該手術(shù)的成功為后續(xù)治療此類患者體提供了臨床經(jīng)驗(yàn),必將極大造福生殖道畸形的患者。
采寫:南都記者 王道斌 實(shí)習(xí)生 楊家琰
通訊員 黃睿 陳圣福 楊燕寧
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