科普｜夏季兒童常見皮膚病的防治

夏季來臨，持續(xù)的高溫、悶熱和潮濕，讓好動的孩子們不停出汗。夏季特有的強(qiáng)烈日光照射、生長茂盛的草本植物以及異常活躍的蚊蟲等，都導(dǎo)致了皮膚疾病在夏季高發(fā)。家長們需要掌握常見的夏季皮膚疾病知識，一路打怪升級，讓孩子們有一個快樂健康的暑期生活。

一、痱子

痱子是夏季的常見病，是由于身體大量出汗，汗液來不及蒸發(fā)，汗腺導(dǎo)管內(nèi)汗液潴留，使導(dǎo)管變窄或阻塞，從而導(dǎo)致汗腺導(dǎo)管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂，外溢的汗液滲入并刺激周圍組織，就出現(xiàn)了成片的丘疹、丘皰疹和小水皰，常常伴有瘙癢、灼痛或疼痛感。

【資料圖】

根據(jù)汗液溢出部位的不同，痱子可以分為白痱、紅痱、膿痱和深痱。白痱又稱晶痱，表現(xiàn)為非常淺表的小水皰，很容易破潰，新生兒、大量出汗時比較多見。紅痱是最常見的一類痱子，好發(fā)于腋窩、肘窩、額頭、頸部等出汗較多的部位，表現(xiàn)為成片的圓而尖形、針頭大小的密集丘疹或丘皰疹，周圍有輕度紅暈，自覺輕度燒灼、刺癢感，幼兒多見。膿痱是紅痱繼發(fā)了細(xì)菌感染而來，在密集的丘疹頂端有針頭大小淺表膿皰。深痱則表現(xiàn)為密集的皮膚色小水皰，內(nèi)容清亮，不易擦破，出汗時增大，不出汗時縮小，有時會伴有乏力、眩暈、頭痛等全身癥狀。

痱子發(fā)生后，應(yīng)盡量避免搔抓，防止繼發(fā)感染。治療方面，主要是抗炎和止癢的對癥治療，加強(qiáng)局部的清洗，同時外用爐甘石洗劑和撲粉等治療；若皮疹有濕疹化改變，局部可以加用弱效的糖皮質(zhì)激素藥膏；如果繼發(fā)感染形成了膿痱，可以加用外用抗生素軟膏治療，感染較為泛發(fā)時還可口服抗生素。此外，瘙癢特別明顯、影響孩子日常生活或睡眠時，可口服抗組胺藥止癢。

預(yù)防方面，家長要注意保持室內(nèi)通風(fēng)、涼爽，以減少出汗和利于汗液蒸發(fā)；衣著宜寬大，便于汗液蒸發(fā)；運(yùn)動或外出游玩后，應(yīng)及時清洗，更換潮濕衣服，保持皮膚清潔干燥。

二、間擦疹

又叫擦爛紅斑、“淹脖子”等，是皮膚皺褶部位由于潮濕、悶熱、摩擦等引起的急性皮膚炎癥，比如腹股溝、腋下、頸部等，表現(xiàn)為皮膚潮紅腫脹或呈暗紅色，表面有丘疹、水皰，繼而糜爛、滲出，皮疹范圍與皺褶皮膚相一致，邊界清楚，伴有瘙癢和疼痛，好發(fā)于胖胖的嬰幼兒。

預(yù)防很重要，生活中應(yīng)保持涼爽和干燥，合理正確的使用空調(diào)和電扇，衣服需要輕質(zhì)、寬大，并有吸濕性，勤洗澡以保持皮膚皺褶部位的清潔干燥，在正常完整皮膚情況下可用點(diǎn)撲粉保持干燥。治療方面，以局部處理為主，用溶液濕敷減少滲出和清潔局部皮疹，外涂爐甘石洗劑可起安撫和干燥作用，根據(jù)具體情況選用外用糖皮質(zhì)激素藥物或外用抗生素等，但要避免長期使用，此外要避免使用具有封包作用的油膏、有刺激性的軟膏或化妝品。

三、多形性日光疹

就是俗稱的“日光性皮炎”，是由日光所引起的炎癥性皮膚病。春季和夏季，尤其是夏初的日光是最容易引起多形性日光疹的，是機(jī)體對紫外線誘導(dǎo)的內(nèi)源性皮膚抗原產(chǎn)生的一種遲發(fā)性過敏反應(yīng)，而導(dǎo)致本病的光譜較寬，既有UVB，也有UVA。

臨床表現(xiàn)為在日曬后經(jīng)過2小時到數(shù)天的潛伏期，最常見為數(shù)小時至1天，出現(xiàn)成片的瘙癢性皮損。如果不再暴露日光，則在數(shù)天內(nèi)皮疹可逐漸消退。皮疹部位主要為皮膚暴露部位，最常見的是面部，特別是面頰、鼻梁、前額、頸后、頸側(cè)及頸前“V”形區(qū)，以及手背和上肢的伸側(cè)。皮疹表現(xiàn)多種多樣，有紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、糜爛、結(jié)痂、脫屑或苔蘚樣變等。多數(shù)患者會隨著時間的延長，對光線的敏感性會逐漸下降，癥狀亦見減輕。

治療原則首先是在春夏要限制和盡可能的避免日曬。一旦發(fā)生，通常是按照濕疹皮炎的治療方法對癥治療，主要是止癢和抗炎，包括口服抗組胺藥物、外用糖皮質(zhì)激素藥膏、爐甘石洗劑等，主要根據(jù)皮損類型來選擇外用藥物。預(yù)防措施主要包括避光和提高機(jī)體對紫外線的耐受性。建議上午10點(diǎn)之后，至下午2-3點(diǎn)之間紫外線強(qiáng)度最大的一段時間，盡量減少戶外活動，如果外出，需要用遮陽傘、戴寬檐帽，穿好防曬衣。局部可外用“防曬霜”，在外出前10-15分鐘外涂。

對于孩子來說，年齡6個月或更小的嬰兒應(yīng)避免過度的陽光直射，外出時使用必要的防曬用具，比如防曬衣、防曬帽、太陽鏡、推車陽蓬、遮陽傘等。6個月齡之后的嬰幼兒，就可以使用防曬霜了，但還是要避免在陽光最強(qiáng)的時間段（上午10點(diǎn)-下午4點(diǎn)）出門。另外，除了涂抹防曬霜之外，還是要給孩子穿上防曬的衣物和帶帽檐的帽子以及太陽鏡。

四、蚊蟲叮咬

蟲咬皮炎，或稱為丘疹性蕁麻疹，是指由各種昆蟲叮咬后發(fā)生的皮膚變態(tài)反應(yīng)，這些昆蟲包括蚊子、螨蟲、跳蚤、臭蟲等等，所以有些皮疹不一定是蚊蟲叮咬，也可能是其它昆蟲所致。

蚊蟲叮咬在夏季非常常見，特別是兒童。皮損多發(fā)于軀干和四肢伸側(cè)，群集或散在分布，為綠豆至花生大小、略帶紡錘形的紅色風(fēng)團(tuán)樣損害，有的可有偽足，頂端常有小水皰，有的發(fā)生后不久便成為半球形隆起的緊張性大水皰。皮疹經(jīng)1-2周消退，留下暫時性的色素沉著，但有新疹可陸續(xù)發(fā)生，使病程遷延。瘙癢顯著，通常無全身癥狀。

一般情況下，皮疹和瘙癢都比較輕微，可以簡單處理（爐甘石洗劑、冷敷等）或不處理。但出現(xiàn)以下情況的時候，還是建議要到醫(yī)生這里就診：1）皮疹范圍大、腫脹，并很快出現(xiàn)明顯的疼痛不適，伴有水皰或血皰形成，甚至是有化膿、潰瘍或壞死，建議及早來院，要特別注意繼發(fā)壞死性筋膜炎（多種細(xì)菌混合感染，厭氧菌與需氧菌協(xié)同的結(jié)果，常繼發(fā)在蟲咬、外傷等輕微損傷基礎(chǔ)上，早期隱匿，發(fā)展迅速，24小時就可能波及整個肢體，同時會有全身中毒癥狀比如發(fā)熱、畏寒等）的可能，需要盡快采取清創(chuàng)處理、抗生素治療和全身支持治療；2）皮疹數(shù)量多，出現(xiàn)水皰，累及多個部位，患兒瘙癢顯著，明顯影響睡眠，建議口服抗組胺藥物和外用糖皮質(zhì)激素藥膏。

預(yù)防是重點(diǎn)，要保持個人衛(wèi)生和居住環(huán)境衛(wèi)生（蚊蟲），布藝、地毯和席子等注意清潔（螨蟲），減少動物接觸（跳蚤）等。

作者：郭一峰 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院皮膚病中心

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