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近日，曾獲《中國好聲音第二季》全國亞軍的歌手張恒遠因罹患黑色素瘤去世，年僅36歲。死亡率高、危害性大的“癌中之王”黑色素瘤再次進入公眾視野。
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對于這一惡性瘤種，公眾的認知程度仍然較低，多數患者就診時就已是癌癥中晚期。如何識別惡性黑色素瘤？目前有什么樣的防治手段？對此，新華日報·交匯點記者采訪了南京大學附屬鼓樓醫院腫瘤中心主任醫師鄒征云教授。
自診黑色素瘤，記牢“ABCDE法則”
“在我國，相較于其他惡性腫瘤，黑色素瘤發病率不高，但我國人口基數較大，每年也有近2萬例新發黑色素瘤患者。”鄒征云介紹，惡性黑色素瘤是黑色素細胞惡變而來的腫瘤，種類繁多。“黑色素瘤中，最顯而易見的一種是長在皮膚表面的，包括手掌、腳掌、手指甲下；還有一類黑色素瘤長在黏膜，包括鼻腔、口腔、食管、胃腸、甚至泌尿生殖道；另有一種較為少見的是葡萄膜黑色素瘤，發生于眼內。”
目前，有不少人的認知是“曬太多太陽”會引發惡性黑色素瘤，誠然，在歐美國家，70%黑色素瘤的發生與慢性日光損傷相關。但在我國，這種誘因其實并不常見。鄒征云告訴記者，“我國的黑色素瘤的誘因，大多與摩擦、擠壓、慢性感染、炎癥、刺激相關。在研究中發現，有一些赤足勞作的體力工作者，在田地里干活時腳部會受到外傷，臨床中一部分患者的肢端的黑色素瘤就與此相關。”
如何判斷自己的痣是不是“危險分子”？首先，皮膚上的色素痣可以分為三種類型，分別是皮內痣、交界痣和混合痣，皮膚惡性黑色素瘤往往由交界痣或混合痣惡變而來，皮內痣一般不發生惡變。
“當色素痣出現一些特殊變化時，大家需要引起注意，這里有一個‘ABCDE原則’可以用來自查。”鄒征云介紹，“A代表非對稱（asymmetry），即色素斑的一半與另一半看起來不對稱；B代表邊緣不規則（border irregularity），即邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓；C代表顏色改變（color variation），正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤的顏色不均勻；D是指直徑（diameter），如果色素痣直徑在短時間內增大，超過5~6毫米時，就要引起注意；E是指隆起（elevation），一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。”
當發現自己的色素痣發生變化時，也有一部分人被“偏方”誤導，不僅無法治療，甚至產生負面影響。鄒征云列舉了幾種常見的錯誤做法，“有的人會讓修腳師傅幫忙修，有人在網上買化學材料去腐蝕，還有人沒有化驗就直接去做激光治療。”在色素痣已經發生惡變的情況下，這些錯誤做法都會成為刺激，導致色素痣進一步惡變，如果發現色素痣的改變征兆，應及時去正規醫院的腫瘤專科或皮膚科就診。
對于“癌中之王”，早診早治是關鍵
對于惡性黑色素瘤的治療，早期診斷、早期治療、規范治療是“最優解”。鄒征云告訴記者，對于黑色素瘤的早期患者，有望通過外科手術控制甚至治愈疾病，還有一些只要經過擴大切除和輔助治療，基本不會轉移。
“但因為大眾對黑色素瘤認知和重視程度不夠，接近百分之七十的患者來到門診都已經是腫瘤的中晚期，拖了兩三年、六七年才來看病的患者比比皆是，錯過了最佳治療時間，非常令人惋惜。”鄒征云說。
對于中晚期的患者，當腫瘤已發生轉移，無法通過手術治愈，則需要采用綜合手段治療。由于誘因不同、發病部位不同、驅動基因變異不同等因素，中外黑色素瘤患者群體在治療方式選擇上不能同一而論。比如我國肢端/黏膜兩種類型惡黑PD-1單抗單藥免疫治療療效差；國內能接受靶向治療的人群少，就算可以使用該療法，療效也不是一勞永逸的。
面臨國內黑色素瘤的治療與研究上的種種挑戰，專家學者迎難而上，持續探索適應本土人群的治療道路。自2013年起，南京鼓樓醫院腫瘤專科組建多學科黑色素瘤診療團隊，囊括腫瘤專科、整形外科、皮膚科、消化科、普外科、泌尿外科、婦科、耳鼻喉科、口腔科、病理科、影像科、超聲醫學科、核醫學科等多學科專家，專注于黑色素瘤的治療。鄒征云介紹，“目前，團隊在腫瘤的基礎研究上，在建立惡性腫瘤新抗原的預測、腫瘤特異性免疫細胞制備技術、腫瘤的免疫微環境改造等方面的研究都有一定突破。針對早期患者，我們可以利用液體活檢來預測腫瘤復發的風險；針對中晚期病人，我們有20多項國內、國際多中心的臨床研究在進行中；希望能給我國黑色素瘤患者提供有效的治療。”
“2017年，有一位20歲出頭的女病人被診斷出黑色素瘤晚期，來到醫院治療后，現在已經無瘤生存5年多了。通過治療實現無瘤生存的晚期患者越來越多，希望我們未來能陪伴更多的患者一起渡過人生難關。”鄒征云說。
鄒征云教授簡介：
南京鼓樓醫院主任醫師，南京大學博士研究生導師，南京鼓樓醫院江北國際醫院副院長。在9個國家級學會及6個省級學會任副主任委員、常委或委員。門診時間：周一上午（鼓樓醫院本部著名專家會診中心）、周三上午及周四上午（鼓樓醫院江北國際醫院門診）。
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