我學(xué)者為腦卒中治療提供最高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

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腦血管病是我國成人致死、致殘的首要疾病，其中大血管閉塞導(dǎo)致的缺血性腦卒中臨床尤為常見、殘死率極高。目前，腦卒中動脈取栓手術(shù)是最有效的標(biāo)準(zhǔn)療法，但國際上對其治療細(xì)節(jié)一直存在爭議。記者27日從海軍軍醫(yī)大學(xué)獲悉，該校第一附屬醫(yī)院劉建民教授團隊聯(lián)合全球多個研究團隊的基于單個受試者數(shù)據(jù)的薈萃分析“改善急性缺血性卒中再灌注策略研究”，為這一問題提供了最高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。相關(guān)成果于26日在線發(fā)表于《柳葉刀》雜志主刊。

據(jù)介紹，腦卒中動脈取栓手術(shù)可以顯著改善患者的臨床結(jié)局、降低殘死率，但是患者來院后是否可以跳過注射溶栓藥物，而直接進(jìn)行手術(shù)取栓，或是注射溶栓藥物后再進(jìn)行取栓手術(shù)，即橋接取栓，國際上一直存在較大爭議。有學(xué)者認(rèn)為，取栓前的靜脈溶栓可能存在增加出血幾率、延誤取栓時間，且增加治療費用等問題。2020年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》首先發(fā)表了劉建民教授團隊對該問題的研究成果。隨后的兩年多時間里，全球其他5項針對這一問題的高質(zhì)量臨床研究也陸續(xù)發(fā)表，但這6項臨床研究的最終結(jié)果并不一致。因此，需要更高循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)全球卒中臨床實踐。

基于此，劉建民教授與荷蘭、瑞士等國專家發(fā)起，聯(lián)合全球6項研究團隊，共同開展基于高質(zhì)量隨機對照試驗研究單個受試者數(shù)據(jù)的薈萃分析，并開展更加深入的亞組研究。該研究納入了來自中國、荷蘭、瑞士等8個國家207個研究中心的2314例患者。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法之間差異極小，僅有1.7%的結(jié)局差異。這意味著每橋接取栓治療57例患者才會導(dǎo)致1例患者獲益。

共同第一作者楊鵬飛教授表示，“這強烈提示我們應(yīng)該從成本效益、患者特點、預(yù)期延誤等方面予以個體化精準(zhǔn)決策。目前，相關(guān)亞組研究工作正在緊鑼密鼓開展中。”

據(jù)悉，薈萃分析是最高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是臨床醫(yī)學(xué)循證等級中最可靠的證據(jù)之一。這一研究成果中，來自中國三個研究團隊的85家中心的研究者們貢獻(xiàn)超過1/3的研究數(shù)據(jù)。

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