歐洲糖尿病患者心血管疾病管理指南發(fā)布，有何變化？

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8月25-28日，2023年歐洲心臟病學(xué)會年會（2023 ESC）于荷蘭阿姆斯特丹召開。期間，由歐洲心臟病學(xué)會制定的《2023 ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南》發(fā)布。

“上述指南的發(fā)布，對糖尿病的臨床診斷及治療提供了指導(dǎo)和借鑒意義。”北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師伍學(xué)焱告訴人民日報健康客戶端記者，在糖尿病的診斷上，該指南提供了更為前沿的方法。原來我們考量的一個主要標(biāo)準(zhǔn)是血糖，最新指南在原有的基礎(chǔ)上，明確將糖化血紅蛋白作為診斷依據(jù)。

“糖化血紅蛋白與瞬時血糖不同，不是隨時變化的，相對來說更為穩(wěn)定。近年來，關(guān)于將糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)的討論很多，但并未形成相應(yīng)的指南。最新指南將這一點明確提出，是一個值得關(guān)注的變化。”伍學(xué)焱說。

對于糖尿病診斷，指南中明確提出，未確診的糖尿病很常見，特別是在心血管疾病患者中。因此，推薦使用糖化血紅蛋白(HbA1c)和（或）空腹血糖對包括心衰在內(nèi)的所有心腦血管疾病患者進行糖尿病篩查。

此外，對于糖尿病患者心血管疾病的管理，指南提到，所有糖尿病患者都應(yīng)評估是否存在ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）和嚴(yán)重TOD（靶器官損害）。對于沒有癥狀的動脈粥樣硬化性心血管疾病或嚴(yán)重靶器官損害的2型糖尿病患者，應(yīng)通過風(fēng)險預(yù)測模型評估10年心腦血管疾病風(fēng)險。

“上述指南特別強調(diào)了糖尿病對心血管的損傷，并且給出了篩查與管理的相應(yīng)建議。”中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科主任倪青告訴人民日報健康客戶端記者，具體來說，就是糖尿病患者在診斷與治療過程中，對心血管問題的干預(yù)也應(yīng)同步進行。與以往相比，現(xiàn)在更加注重糖尿病患者心血管疾病的提前篩查與管理。

倪青表示，在具體診斷過程中也有一些變化。過去心血管疾病往往依賴病理診斷，現(xiàn)在則更關(guān)注臨床指標(biāo)，例如B超中頸動脈內(nèi)中膜增厚等，這一系列證據(jù)再加上患者的癥狀，基本上就可以作為糖尿病患者心血管疾病的一個指征。“總而言之，上述指南的發(fā)布，為我們的臨床診斷和治療提供了有益參考，希望未來能夠?qū)⑵涓玫貞?yīng)用于實際當(dāng)中。”

責(zé)編：陳龍飛

主編：田茹

校對：齊鈺

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