腰痛一年多，患者腎臟長“鵝蛋”腫瘤！專家勇闖“雷區”成功摘除

文、圖/姚梓婷 東莞市人民醫院

腎臟是人體內重要的器官，負責排泄多種代謝產物和清除多種毒素，維持體液和電解質的平衡。在人體中，正常成人有兩個腎位于腰部兩側后方。腎臟如果長了腫瘤，隨著腫瘤逐漸增大，正常的腎臟組織勢必會被侵蝕，不僅腎功能受到影響，還會危及生命健康安全。

近日，南方醫科大學第十附屬醫院（東莞市人民醫院）先后為兩位腎臟巨大腫瘤患者成功“拆彈”。其中，一例為腎臟巨大平滑肌肉瘤，腫瘤直徑達19厘米；另一例為腎盂癌（高級別浸潤性尿路上皮癌），腫瘤直徑達15厘米。

(資料圖片)

患者腎臟上長了個直徑19厘米的腫瘤

張姨（化名）今年68歲，左邊腰腹部已經痛了1年多了。中老年人腰腿疼痛很常見，但是近2個月，疼痛越來越嚴重。于是，張姨在家屬的陪同下到醫院看病。

檢查發現，張姨的左腎上有一個巨大的腫瘤。腫瘤與腹主動脈、下腔靜脈、腎動靜脈、胰腺和脾門緊緊“糾纏”在一起，不排除侵犯腎靜脈，約有8厘米長的下腔靜脈和腹主動脈段被腫瘤包繞壓迫。

從張姨的情況來看，腫瘤切除迫在眉睫。但是，患者病情復雜，術中一旦腹主動脈或下腔靜脈破裂，將會出現無法控制的大出血，如果存在癌栓脫落，更可能引起急性的心、肺栓塞而導致生命危險，手術難度大、風險高。

針對這一狀況，醫務科召集了超聲科、介入與血管外科、胃腸外科等專科進行多學科聯合會診，經專家討論，腫瘤仍有手術切除及取出癌栓的可能，雖然評估手術風險高，但有手術切除的價值和希望，建議多學科聯合手術。

在征得患者和家屬的同意后，手術團隊、麻醉團隊和手術室團隊便緊鑼密鼓地優化手術方案。手術團隊由普濟院區泌尿外科主任羅道升、副主任張增強，介入與血管外科主任陳泉、外科副主任龔時文等專家組成，為患者實施“左腎根治性切除術+腹主動脈和下腔靜脈旁淋巴結清掃術”。術中發現，腫瘤幾乎占滿了患者整個左側腹腔空間，與腹主動脈、下腔靜脈、左腎動靜脈、左腎上腺、胰腺、脾門及腰部肌群等周圍組織器官粘連嚴重，情況與術前預判吻合。

經過5個小時的努力，醫務人員終于把腫瘤完整切除了，腫瘤直徑有19厘米！而正常成年人的腎僅長10-12厘米、寬5-6厘米。術后病理結果顯示患者腫瘤為平滑肌肉瘤，這是一種少見的惡性腫瘤，發生在腎臟更是罕見。

術后，患者恢復良好并順利出院，兩周后返院復診，精神狀態良好，活動自如，無明顯不適，后期將轉到腫瘤內科進行下一步的治療。

高齡老人成功“拆彈”

無獨有偶，82歲高齡的李伯（化名）1年前也是因左腰痛到當地醫院看病，檢查提示為左腎腫瘤。考慮到患者高齡，還有腦梗塞、高血壓、糖尿病、慢阻肺等基礎病，手術風險高，所以沒有開展手術治療。

近日，李伯出現血尿，來到市人民醫院普濟院區泌尿外科就診。入院完善相關檢查，檢查結果提示患者左腎出現巨大占位，腫瘤累及腎實質、腎盂、輸尿管上段，考慮是惡性腫瘤，包繞腎門及左腎動靜脈，與腹主動脈、下腔靜脈、胰腺和脾門關系密切，腎門結構變異，存在多根腎動脈和腎靜脈。醫務人員、患者和家屬進行了詳細的溝通，敲定了手術治療的方案。

在反復術前推演并嚴謹完善相關術前準備后，手術團隊為患者施行了“左腎盂癌根治性切除術及腹膜后淋巴清掃術”。手術開展順利，被切下的腫瘤直徑達15厘米。術后病理提示，腫瘤為浸潤性高級別尿路上皮癌，其治療“金標準”是根治性手術。

患者術后恢復良好，轉入醫院腫瘤內科開展下一步抗腫瘤綜合治療。

身體出現這些癥狀要小心

很多腫瘤脊柱轉移患者，首先都是出現脊柱疼痛等癥狀，也正因為此，常會被誤以為是頸椎病、腰椎間盤突出等疾病，造成誤診或漏診。因此，早期預防很重要，尤其要警惕明顯的夜間腰背痛。

癌癥患者，尤其是肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌等患者，需要定期做影像檢查，接受全身骨掃描，做好篩查工作。一旦出現腰背痛、頸肩部疼痛等癥狀，就要引起重視，及時就醫。

沒有腫瘤病史，但長期疼痛的患者，在骨科或其他科室就診時，也應該根據醫生的建議，增加影像學檢查。

廣大中老年人群，建議每年定期體檢，根據不同年齡，體檢項目中需要包含不同部位的影像學檢查以及常見腫瘤標志物檢查。對有不良生活習慣的人群，也建議每年定期檢查。

來源 | 羊城晚報·羊城派

責編 | 馮小靜

校對 | 謝志忠

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